Внимание!!! Данный сайт предназначен только для работников здравоохранения, а информация, размещенная на нем, может быть использована только врачами и только для легальных медицинских целей!"

Главная → Артериальная гипертензия → Проблема приверженности пациентов к лечению

Проблема приверженности пациентов к лечению

Даже самое современное лечение, назначенное высококвалифицированным врачом, не позволит эффективно контролировать АД, если пациент не настроен вести здоровый образ жизни  и постоянно принимать гипотензивные препараты.

Приверженность (комплайентность) – степень соответствия поведения пациента рекомендациям врача. Большинство докторов склоняется к тому, что термин «приверженность» больше подходит для описания взаимоотношения равноправного партнерства, которое в идеале должно складываться между врачом и пациентом. Первым проявлением низкой приверженности к лекарственной терапии может быть нежелание пациента приобретать рекомендованный врачом препарат.

Прием несоответствующей дозы, или прием в неправильное время, «пропуск по забывчивости», самовольное прекращение лечения – все это примеры некомплайентности. Часто показателями низкой приверженности служат пропуски визитов к врачу и несоблюдение рекомендаций по изменению образа жизни. Хуже всего, когда прерывание лечения сказывается на состоянии пациента более значимо, чем полное его отсутствие. Например, частая отмена лекарственной терапии и последующее возобновление лечения, увеличивает вероятность осложнений, связанных с эффектом первой дозы или синдромом отмены.

Некомплайентность может быть:

 

Оценка приверженности

Методы оценки приверженности можно подразделить на:

 

Каждый из вышеперечисленных подходов имеет свои недостатки и преимущества, поэтому для достоверной оценки приверженности (например, при проведении клинических исследований) лучше применять их комбинацию.


Факторы, повышающие приверженность

 

Факторы, снижающие приверженность

Причин низкой приверженности много, причем часто это не зависит от возраста, характера заболевания или тяжести состояния. Также на нее не влияют ни пол, ни образовательный и социально-экономический статус пациента. К сожалению, в целом, при хронических заболеваниях приверженность снижается с течением времени.


Пути разрешения проблем приверженности к лечению

1. Информирование пациента о заболевании и лечении:

 

2. Подбор индивидуального режима терапии:

 

3. Закрепление достигнутого:

 

4. Обеспечение социальной поддержки:

 

5. Взаимодействие с другими специалистами:

 

Эффективные стратегии для улучшения приверженности пациентов

Взаимоотношения врача и больного, основанные на доверии, уважении и взаимопонимании, несомненно, способствуют повышению удовлетворенности пациента , приверженности лечению и улучшению состояния его здоровья. Не секрет, что пациенты часто оценивают компетентность врача по уровню обслуживания, а не по его клиническим навыкам. В этой связи врач всегда должен быть примером для подражания, как для своего ближайшего окружения, так и для пациентов.

Длительное наблюдение пациентов с АГ часто затруднено в связи с тем, что пациенты не приходят на назначенные визиты. Эти пропуски связаны с недопониманием важности регулярного наблюдения, необходимостью отпрашиваться с работы, обязательствами перед родственниками, отдаленностью медицинского учреждения и транспортными трудностями. Для облегчения длительного наблюдения будет полезно создание специальной базы данных с обозначением даты визита и возможностью контроля посещений. Для напоминаний о визите можно привлекать средний медперсонал или использовать автоматическую телефонную систему оповещения.

Анализ историй болезни и дневников самоконтроля АД пациентов также позволяет проконтролировать комплайентность. Ведя дневник самоконтроля, больной учится формулировать и фиксировать в записях изменения своего состояния, анализировать причинно-следственные связи между лечением и самочувствием, что позволяет ему удостовериться в эффективности терапии.

Совмещение приема лекарств с обыденными привычками человека  (чистка зубов или бритья и пр.) позволяет не пропустить очередной прием таблетки. Для профилактики пропуска приема лекарства «по забывчивости» можно рекомендовать пациенту использовать так называемые таблеточницы – коробочки с ячейками, в которые можно разложить таблетки соответственно дням недели. 


Обучение пациентов

Полезно помнить следующие принципы обучения пациентов:

 

Когда начинать обучение?

Эволюция отношения пациента к своему заболеванию включает несколько стадий, предшествующих принятию заболевания.

1 стадия – отрицание – пациент отрицает факт своего заболевания, игнорирует признаки болезни и отказывается от лечения. Отрицание рассматривают как как один из механизмов психологической защиты. В этот период пациент чаще всего не способен слышать врача и воспринимать его рекомендации. Рациональная тактика со стороны доктора: демонстрировать поддержку, минимально комментировать вопросы, связанные с заболеванием, не обсуждать долговременный прогноз.

2 стадия – протест – характеризуется агрессивным настроем пациента и негативным отношением к рекомендациям. На этой стадии для врача важно избегать ответной агрессии и поддерживать пациента, помня о том, что агрессия больного направлена не на тех, кто пытается ему помочь, а на свою болезнь. Стандарные обучающие программы в этот период также не показаны.

3 стадия – торговля – пациент уже осознает факт заболевания, но пока не в полной мере. Он не желает уступать болезни, не хочет изменять привычный жизненный уклад. Неполное принятие заболевания приводит к неадекватному выполнению рекомендаций и лишь частичному согласию с лечением. На данной стадии следует предоставить пациенту возможность самостоятельно убедиться в эффективности лечения, не оказывая на него чрезмерного давления.

4 стадия – самоанализ – пациент осознает факт наличия заболевания, у него появляется потребность в информации о нем и необходимом лечении. Именно на этой стадии пациент уже готов к сотрудничеству и со стороны врача необходимо предоставить ему возможность открыто выражать свои эмоции в связи с болезнью.

5 стадия – принятие болезни – пациент адекватно воспринимает рекомендации врача и принимает активное участие в процессе лечения. Возможны также варианты неадекватного принятия – покорность (восприятие болезни как непоправимого состояния и пассивность) и псевдопринятие (волевое, осознанное игнорирование заболевания).


Основы коммуникации врача и пациента

Объяснения

Частая проблема – правильно преподнести пациенту информацию о болезни. Логический подход, применяемый для обучения студентов или коллег, не применим у больным, поскольку не учитывает их опыта и способностей к пониманию. Чтобы узнать, насколько правильно пациент понял и принял то, о чем ему сообщил врач, необходимо дать возможность самому объяснить свои мысли, опасения и представления о заболевании и лечении до того, как врач озвучит ему следующую порцию информации. 

Активно слушать и переформулировать

Чтобы показать больному, что он был услышан и понят, - нужно уметь переформулировать сказанное пациентом. Переформулирование – воспроизведение услышанного с идентичными точностью и акцентами, но используя другие слова. Благодаря этому пациент узнает свою мысль и чувствует, что он был понят правильно. Будучи «активным слушателем», врач дает понять больному, что слышит его жалобы и понимает его сомнения. В ответ доктор может показать свое сочувствие, повторяя жалобу больного таким образом, чтобы одновременно предложить решение проблемы. Переформулирование – одна из основных стратегий консультирования. Этот процесс не может быть импровизацией – чтобы он стал навыком, необходима специальная подготовка и опыт.

Отказ от использования профессиональных терминов

Зачастую врачу бывает сложно рассказать пациенту о его заболевании простыми словами. Это связано с тем, что врач в своей повседневной практике постоянно оперирует специальными медицинскими терминами, говорит на своем «непонятном языке». Но если мы стремимся к пониманию и приверженности, важно помнить, что медицинская терминология чаще пугает больного и мешает созданию доверительных отношений в процессе лечения. Умение общаться на языке больного приходит с опытом, но это, несомненно, требует активного творческого подхода от врача.

Использование вопросов, требующих развернутых ответов

В процессе опроса пациента врач может задавать ему два типа вопросов – открытые, требующие развернутых ответов, и закрытые, подразумевающие получение однозначных ответов «да» или «нет».

Открытые вопросы, как правило, направлены на уточнение деталей, и они помогают врачу выяснить уровень информированности пациента о заболевании и его отношение к болезни. По сравнению с открытыми, закрытые вопросы помогают конкретизировать факты и жалобы и могут навести пациента на ответ, которого ожидает спрашивающий. Чаще всего мы используем этот вид опроса в случае нехватки времени.

Несомненно, высокую степень доверия между врачом и пациентом позволяют установить именно открытые вопросы.  Поэтому нужно прислушиваться к тому, как мы задаем вопросы нашим пациентам и как отвечаем на их вопросы. Вот некоторые рекомендации, которые помогут улучшить практические навыки общения и добиться успехов в формировании приверженности лечению: