Главная Артериальная гипертензияГипотензивные препараты

Антигипертензивные препараты

До начала 90-х гг. ХХ в. гипертония рассматривалась как проблема повышенного давления. Сегодня ее следует изучать комплексно, т.е. параллельно с факторами риска ССЗ. Случаи, когда повышенное АД можно снизить немедикаментозными методами антигипертензивного лечения, например, у курильщиков или больных с избыточным весом, являются редким исключением.

Если принять цифры нормального уровня АД (129/84 мм рт.ст.) в качестве пороговых показателей, с которых начинается отсчет повышенного риска ССЗ, то становится очевидным, что большая часть населения планеты находится в зоне риска в связи с неоптимальным артериальным давлением. Риск может быть существенно снижен только посредством антигипертензивной терапии.

Классификация препаратов

Антигипертензивные препараты, применяемые с 1960-х гг., активно исследуются и разрабатываются по настоящее время. Для лечения специалисты рекомендуют широкий спектр лекарственных средств, относящихся к пяти основным классам. Современные антигипертензивные препараты предназначены для контроля АГ, но одновременно способны позитивно воздействовать на течение других ССЗ. Антигипертензивное лечение также позволяет снизить риск летального исхода при возможных осложнениях.

Для лечения АГ применяются гипотензивные препараты следующих групп:

Благодаря внедрению гипотензивных лекарственных средств в последние десятилетия специалисты отмечают значительное улучшение контроля уровня АД и снижение риска ее осложнений во всем мире. Но одновременно с этим исследователи отмечают увеличение распространенности факторов, влияющих на развитие артериальной гипертензии, к которым специалисты относят постоянно прогрессирующий рост заболеваемости сахарным диабетом, избыточный вес пациентов, гиподинамию, неправильное питание и табакокурение. Параллельно происходит «постарение» населения. Вследствие роста числа пожилых людей и продления их жизни увеличивается количество людей со свойственной престарелому возрасту предрасположенностью к развитию АГ, и, соответственно, обусловленных данным заболеванием кардиоваскулярных осложнений.

Особенности комбинированной терапии

Конечной целью лечения, основу которого составляют антигипертензивные препараты, является предотвращение развития нарушений кровообращения головного мозга, почечной и сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Применение гипотензивных препаратов также направлено на улучшение отдаленного прогноза.

Эксперты ВОЗ/МОАГ рекомендуют использовать следующие оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов:

Рекомендуемая ВОЗ цель антигипертензивного лечения, т.е. стабилизация артериального давления ниже уровня 140/90 мм рт.ст., в большинстве случаев не может быть достигнута посредством применения только одного лекарственного средства. В связи с этим специалисты придерживаются мнения о необходимости более широкого использования комбинированных антигипертензивных препаратов.

Комбинации гипотензивных лекарственных средств составляются с учетом следующих принципов:

1) препараты обладают взаимодополняющим действием;
2) общий гипотензивный эффект комбинации должен быть больше эффекта отдельного компонента;
3) улучшение переносимости антигипертензивного лечения достигается за счет ослабления побочных эффектов.

Исследовательские данные

Недавно были одновременно опубликованы два списка рекомендаций по лечению гипертонии и АГ, основу которого составляют гипотензивные препараты: новые заключения, подготовленные специалистами из США, и впервые обнародованные результаты самостоятельных исследований европейских экспертов. В качестве первичной цели исследования было обозначено сравнение частоты инфарктов миокарда без летального исхода и случаев наступления смерти от ИБС в группах пациентов, для лечения которых применялись гипотензивные препараты разных групп.

Специалисты подчеркивают, что статистика ССЗ и смертности не может считаться прямым доказательством эффективности, которой обладают антигипертензивные препараты. Это касается, прежде всего, случаев низкого риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, сравнительно молодого возраста больных или наличия каких-либо различий между новыми и существующими гипотензивными препаратами. В связи с этим оценить возможные достоинства или недостатки того или иного лекарственного средства, а также перспективы его клинического использования зачастую можно только при ретроспективном анализе данных, полученном в результате функционально-морфологических исследований.

Принципы выбора антигипертензивного лечения

Основным фактором, обусловливающим минимизацию риска развития ССЗ, является не конкретный препарат, а величина снижения АД, достигнутая при его применении. В случае применения комбинированной терапии данный вывод может быть неприменим. При наличии некоторых сопутствующих заболеваний необходимо назначение конкретных антигипертензивных препаратов, позитивный эффект которых не зависит от снижения АД.

При отсутствии индивидуальных показаний основными антигипертензивными средствами, назначаемыми пациенту, будут тиазидные (тиазидоподобные) диуретики, антагонисты кальция длительного действия группы нифедипина, блокаторы рецепторов ангиотензина или ингибиторы АПФ, обладающие длительным действием. Из указанных препаратов также формируются оптимальные антигипертензивные комбинации.

В случае если АД пациента превышает целевое значение давления (на 20 мм рт. ст. для систолического или 10 мм рт. ст. для диастолического), рекомендуется сразу начинать гипотензивное лечение с комбинированной терапии.