Симптомы злокачественной артериальной гипертензии
Злокачественная артериальная гипертензия (АГ) является тяжелой АГ, сопровождающейся отеком соска зрительного нерва, а также появлением обширных экссудатов (часто и геморрагий) на глазном дне. Происходит раннее и быстро нарастающее поражение сердца, почек, головного мозга, при этом не помогают антигипертензивные препараты (например, индапамид). Артериальное давление в таких случаях стойко выше 220/130 мм рт. ст.
Сейчас симптомы и течение злокачественной артериальной гипертензии считаются самостоятельной нозологической разновидностью АГ. Ее впервые описали Фольгард и Фар в 1914 г., а подробно ее изучил Е.М. Тареев в середине прошлого века.
Одной из главных характеристик злокачественной артериальной гипертензии является внезапное ее начало и быстрое прогрессирование всех стандартных симптомов данного заболевания одновременно.
Больные обладают характерным внешним видом: бледной кожей, с землистым оттенком. Часто встречаются диспепсические жалобы, пациенты быстро худеют вплоть до кахексии. Артериальное давление невозможно понизить, оно стойко имеет очень высокие показатели до 200-300/120-140 мм рт. ст. Причем попытки нормализировать АД при помощи индапамида или других антигипертензивных препаратов могут привести к серьезным негативным последствиям. У многих людей с данным заболеванием выявляется тенденция к росту пульсового давления; изменяет свой характер циркадный ритм АД (пропадают ночные периоды его снижения). Частым признаком злокачественной АГ является гипертоническая энцефалопатия, происходят транзиторные нарушения в процессе мозгового кровообращения, наблюдается соответствующая клиническая картина.
Сердце поражается по типу левожелудочковой недостаточности, часто развивается отек легких. При эхокардиографических исследованиях выявляются признаки дилатации и гипертрофии левого желудочка.
Важный клинико-диагностический критерий злокачественной артериальной гипертензии – изменения глазного дна. Часто происходит внезапная и резкая потеря зрения как на один, так и на оба глаза. Она развивается из-за кровоизлияний или иных изменений в сетчатке.