Классификация диуретиков
Применение диуретиков для лечения АГ насчитывает полувековую историю. Диуретики – гетерогенный класс антигипертензивных препаратов, различающихся точкой приложения действия в нефроне, антигипертензивной и диуретической эффективностью, продолжительностью действия и оказываемыми метаболическими эффектами.
Классификация диуретиков:
|
Группа |
Препараты |
|
Тиазидные / Тиазидоподобные диуретики |
- Гидрохлортиазид - Индапамид - Хлорталидон - Метазолон - Ксипамид - Бендрофлуметиазид |
|
Петлевые диуретики |
- Фуросемид - Торасемид |
|
Калийсберегающие диуретики |
- Антагонисты альдостерона (спиронолактон) - Ингибиторы тубулярной секреции калия (триамтерен, амилорид) |
Для лечения АГ при сохраненной функции почек используют низкие дозы тиазидных / тиазидоподобных диуретиков, в том числе в виде монотерапии.
Применение петлевых диуретиков для лечения АГ ограничено из-за их низкой антигипертензивной эффективности, большей частоты нежелательных побочных явлений по сравнению с тиазидными / тиазидоподобными диуретиками. С другой стороны использование петлевых диуретиков становится необходимым при застойной сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.
Калийсберегающие диуретики обладают низкой антигипертензивной эффективностью, поэтому их не используют в качестве монотерапии при лечении АГ, а применяют только в комбинации с тиазидами с целью профилактики гипокалиемии. Применении калийсберегающих диуретиков повышает риск развития гиперкалиемии (особенно в отсутствие других диуретиков) при сопутствующем назначении и-АПФ, β-адреноблокаторов, НПВС, калийсодержащих препаратов, в также при сахарном диабете и заболеваниях почек.
Индивидуальные особенности действия диуретиков:
| Препарат | Комментарии |
|
Тиазидные диуретики |
|
|
Гидрохлортиазид |
Может приводить к развитию импотенции Снижает экскрецию кальция с мочой, поэтому можно применять при нефролитиазе и остеопорозе (эффектом обладает весь класс препаратов) Снижает клиренс лития, повышая токсичность литийсодержащих препаратов Гипонатриемия развивается чаще, чем при применении петлевых диуретиков |
|
Хлорталидон |
Более продолжительный эффект, чем у гидрохлортиазида Больший риск развития гипомагниемии |
|
Индапамид |
Меньшая потеря калия и менее выраженные метаболические эффекты, чем у хлорталидона и гидрохлортиазида |
|
Петлевые диуретики |
|
|
Фуросемид |
Короткодействующий петлевой диуретик; принимают несколько раз в день во избежание рикошетной задержки натрия |
|
Торасемид |
Диуретик длительного действия; оказывает независимый вазодепрессорный эффект |
|
Калийсберегающие диуретики |
|
|
Амилорид |
Гипокалиемия, снижает экскрецию кальция в большей степени, чем гидрохлортиазид Имеет магний-сберегающий эффект (классовый), может применяться при гипомагниемии, индуцированной амфотерицином или препаратами платины Уменьшает полиурию, ассоциированную с приемом препаратов лития |
|
Спиронолактон |
Используется для лечения гиперальдостеронизма Дозозависимая гинекомастия Длительный период полувыведения Гиперкалиемия Повышение уровня дигоксина в крови |
|
Триамтерен |
Гиперкалиемия может приводить к образованию камней в почках (триамтереновые камни) При совместном применении с НПВС повышается риск нефротоксических эффектов Влияет на канальцевую секрецию креатинина (органический катион) и снижает информативность определения уровня креатинина как маркера состояния функции почек |