Тревожные расстройства у пациентов с гипертонической энцефалопатией

На фоне неконтролируемой артериальной гипертензии могут развиваться различные нарушения в органах-мишенях, в том числе головном мозге. Одним из вариантов такой сопутствующей патологии является гипертоническая энцефалопатия, связанная с хронической недостаточностью церебрального кровообращения. При данном заболевании могут формироваться стойкие психиатрические, неврологические и нейропсихологические нарушения. Нередко у больных, страдающих гипертонической энцефалопатией, наблюдается тревожно-депрессивное расстройство.

Причины развития

Сегодня принято считать, что психические расстройства не возникают в результате дисфункции конкретной гуморальной системы, а отражают наличие регуляторного дисбаланса нейромедиаторов на всех уровнях, начиная с молекулярного и заканчивая целостным мозговым. Данные структуры отвечают за согласование вегетативных функций с моторными, эмоциональными и эндокринными системам, реализовывая те или иные поведенческие акты. При цереброваскулярной патологии на фоне гипертонической болезни вегетативные нарушения могут быть звеньями патогенеза либо развиваться вторично – как ответ на повреждение любых структур организма.

Распространенность тревожных расстройств у кардиологических больных

По данным различных исследований, до четверти всех амбулаторных пациентов, которые обращаются за кардиологической помощью (в т. ч. при наличии гипертонии в анамнезе), и 15 % госпитализированных в кардиологические отделения больных страдают вегетативной дисфункцией. Данные нарушения обычно носят транзиторный характер, возникая под влиянием стрессов. Установлено, что распространенность тревожных расстройств в популяции составляет порядка 15 %. При этом тревожность и депрессия считаются специфическим симптомокомплексом для пациентов с гипертонической энцефалопатией. Длительное течение данных расстройств может привести к формированию психосоматической патологии.

Клиническая картина

При диагностике тревоги и депрессии отмечается сходство названных психических отклонений. В клинической картине доминируют психовегетативный синдром и соматовегетативные проявления. Их можно разделить на следующие группы.

Сердечно-сосудистые симптомы. Психические расстройства при гипертонии нередко сопровождаются тахикардией, экстрасистолией, болями или неприятными ощущениями в груди, потливостью, приливами жара, предобморочными состояниями. У некоторых больных в состоянии тревоги наблюдаются резкие скачки артериального давления.

Дыхательные проявления. Пациент, страдающий тревожно-депрессивным расстройством, может жаловаться на чувство «кома» в горле, неравномерность дыхания, чувство нехватки воздуха.

Неврологические симптомы. Приступ тревоги у больных артериальной гипертензией в некоторых случаях сопровождается головокружением, головной болью, мышечными подергиваниями, тремором конечностей, болью и напряжением в мышцах, нарушениями сна.

Желудочно-кишечные проявления. При тревожно-депрессивных расстройствах могут наблюдаться сухость во рту, тошнота, запор или диарея, диспепсия, метеоризм, резкое изменение аппетита.

Мочеполовые нарушения. Больные с психическими расстройствами на фоне гипертонии нередко жалуются на снижение либидо и учащенное мочеиспускание. В некоторых случаях развивается импотенция.

Терморегуляторные проявления. Тревожное состояние у пациента с гипертонией может сопровождаться беспричинными ознобами и повышением температуры до субфебрильных значений.

Двигательные нарушения. При приступе тревоги больной не в состоянии расслабиться. Напряжение мышц сопровождается болезненными ощущениями. Движения становятся резкими, суетливыми.