Стресс-индуцированная гипертония «на рабочем месте»
В число наиболее актуальных проблем современной кардиологии входит артериальная гипертония. Это обусловлено широкой распространенностью заболевания, а также его важной ролью в развитии опасных для жизни осложнений, включая сердечную недостаточность, инсульт, инфаркт миокарда. Среди разнообразных патогенетических механизмов повышения артериального давления (АД) можно выделить хронический стресс. Сегодня выявляется все больше больных, у которых показатели АД на рабочем месте значительно превышают значения, зафиксированные при однократном измерении в поликлинике. В таких случаях говорят о стресс-индуцированной артериальной гипертонии.
Диагностика
Обнаружить гипертонию «на рабочем месте» можно только путем суточного мониторирования артериального давления (СМАД). При этом может использоваться одна из двух методик.
1. СМАД выполняется два раза – в рабочий день и в выходной. При наличии стресс-индуцированной гипертонии среднесуточное значение АД составляет не менее 135 и/или 85 мм рт. ст. При этом показатели диастолического артериального давления в рабочий день минимум на 3 мм рт. ст. выше, чем в выходной, а систолического – на 6 мм рт. ст. или более.
2. СМАД выполняется только в рабочий день. Стресс-индуцированная гипертония диагностируется, если среднее суточное значение АД больше 135 и/или 85 мм рт. ст. При этом разница между значениями систолического и диастолического давления, измеренного в рабочее и свободное время, должна составлять минимум 5 и 7 мм рт. ст. соответственно.
Патогенез
В возникновении гипертонии «на рабочем месте» важную роль играет хронический негативно переживаемый стресс. Кроме того, считается, что развитию заболевания способствуют наследственные факторы. Возникновение и прогрессирование стресс-индуцированной артериальной гипертонии связывают с повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы. Повышение давления связано с выработкой адреналина мозговым слоем надпочечников. Гормон стимулирует пресинаптические b2–адренорецепторы, расположенные в окончаниях симпатических нервов. Это приводит к высвобождению норадреналина, который, в свою очередь, становится активным в отношении адренорецепторов гладкомышечной ткани сердца и сосудов. Как следствие, индуцируется артериальная гипертония.
Опасность стресс-индуцированной гипертонии
Стресс-индуцированная гипертония повышает вероятность поражения органов-мишеней. Установлено, что высокий уровень артериальной гипертензии на рабочем месте более тесно связан с возникновением гипертрофии миокарда левого желудочка, чем амбулаторно измеренные значения АД. Доказано, что психосоциальный стресс способствует увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний.