Синдром злокачественной артериальной гипертензии
Злокачественная гипертензия характеризуется высокими показателями артериального давления (АД от 220−230/120−130 мм рт. ст.) и характерными изменениями глазного дна – появлением геморрагий в сетчатке и отеком диска зрительного нерва. При отсутствии лечения данная патология может привести к летальному исходу в течение 6 месяцев.
Клиническая картина
Симптомы злокачественной гипертензии могут появиться внезапно и усиливаться в течение нескольких недель. Уровень АД часто достигает крайне высоких цифр – 300−250/160−130 мм рт. ст. Злокачественная гипертензия часто сопровождается следующими сопутствующими патологиями.
- Ретинопатия – наблюдаются кровоизлияния в сетчатку, двусторонний отек диска зрительного нерва. Ретинопатия может привести к потере зрения в результате атрофии зрительного нерва.
- Гипертензивная энцефалопатия – связана с отеком головного мозга и сопровождается интенсивными головными болями, рвотой, тошнотой, потерей сознания, вплоть до комы.
- Поражение почек – наблюдается снижение их концентрационной способности, развивается микрогематурия (появление крови в моче) и протеинурия (появление белка в моче).
- Патологические изменения сердечно-сосудистой системы – возможно прогрессирование сердечной недостаточности, имеющихся аритмий, дестабилизация ишемической болезни сердца при наличии таковой.
Диагностика
Сбор анамнеза. Включает изучение предыдущего течения и лечения гипертензии. Жалобы больного составляют клиническую картину расстройств зрения, поражения сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек.
Физикальное обследование. Включает измерение и суточное мониторирование АД. Осмотр глазного дна дает возможность обнаружить ретинопатию. Также оценивается неврологический статус пациента, наличие признаков патологий сердечно-сосудистой системы.
Лабораторные и другие исследования. Включают общий анализ крови, определение гемокрита, содержание К+, Na+ и креатинина в плазме крови, ЭКГ.
Лечение
При злокачественной артериальной гипертензии необходима экстренная оценка состояния больного и оперативный выбор терапевтических мероприятий, направленных на снижение давления и предотвращения осложнений. С учетом возможности молниеносного развития сердечной и почечной недостаточности рекомендуется немедленно (в течение 60 минут) или быстро (в течение 24 часов) снизить АД. При наличии у больного осложнений требуется немедленная госпитализация. В этом случае лечение проводится согласно общим правилам терапии при осложненных гипертонических кризах. Если осложнения отсутствуют и риск их развития невелик, возможно амбулаторное лечение. При злокачественной гипертензии чаще всего используется комбинация трех препаратов снижающих давление, поскольку монотерапия при столь высоких показателях АД может быть малоэффективной. В зависимости от наличия сопутствующих патологий больному проводится коррекция церебральной, сердечной и почечной недостаточности.