Реноваскулярная артериальная гипертензия: клинические проявления, диагностика

Причина развития реноваскулярной гипертонии – значимое для гемодинамики стенозирование артерий почек. Патология часто сопровождается развитием почечной недостаточности.

Клинические проявления

При гемодинамически значимом сужении почечных артерий возможно развитие двух основных синдромов:

• артериальной гипертонии (АГ);
• ишемической нефропатии.

У пациентов с фибромышечной дисплазией обычно наблюдается ренин-зависимая АГ. В этом случае устранение сужения артерий приводит к нормализации показателей кровяного давления. Больные с атеросклеротическим поражением артерий почек обычно страдают местно-эссенциальной гипертонией. В данном случае нормализация почечного кровотока не приводит к полному выздоровлению. Однако устранение стеноза сосудов также позволяет добиться некоторого снижения показателей артериального давления. Экскреторная дисфункция почек является признаком ишемической нефропатии; она обычно наблюдается при атеросклеротическом процессе и крайне редко – при фибромышечной дисплазии.

В числе основных клинических проявлений реноваскулярной гипертонии можно выделить следующие:

• впервые возникшая АГ в возрасте до 30 лет;
• тяжелая АГ у больных старше 55 лет;
• злокачественная или прогрессирующая гипертония, резистентная к 3-компонентной терапии, включающей препарат-диуретик;
• разница в размере почек более 15 мм или наличие одной сморщенной почки;
• впервые диагностированная азотемия и нарушение функции почек на фоне приема ингибиторов ИАПФ;
• перенесенный отек легких в анамнезе, не объясняемый другими причинами.

Диагностика

Для постановки диагноза «реноваскулярная гипертония» необходимо провести ряд функциональных проб и использовать различные методы визуализации артерий почек. Необходимо учитывать, что ни один из них не является высокоспецифичным или высокочувствительным.

Чаще всего для диагностики АГ применяются:

• магнитно-резонансная томография;
• ультразвуковая допплерография;
• мультиспиральная КТ.

Если имеется риск стеноза почечных артерий, после проведения перечисленных исследований врач может дополнительно назначить для уточнения диагноза выполнение селективной почечной ангиографии и брюшной аортографии.