Плюсы и минусы диуретической терапии
Группа диуретиков отличается разнородностью и может использоваться как для лечения артериальной гипертонии, так и для лечения отечного синдрома при сердечной и почечной недостаточности, часто развивающихся в результате длительно существующей гипертонии. В этой связи следует остановиться на их эффективности при использовании в разных клинических ситуациях, а также на выраженности метаболических эффектов:
- по выраженности диуретического эффекта (петлевые > тиазидные > индапамид);
- эффективности при почечной недостаточности (петлевые > индапамид > тиазидные);
- эффективности снижения АД (индапамид > тиазидные > петлевые);
- по выраженности метаболических эффектов (тиазидные > петлевые > индапамид).
В соответствии с актуальными рекомендациями по лечению неосложненной АГ при отсутствии противопоказаний стартовую терапию гипертонии следует начинать с современных тиазидоподобных диуретиков (индапамид) как наиболее эффективных и безопасных антигипертензивных средств. Принимая во внимание необходимость назначения комбинированной терапии для достижения целевого АД, диуретики всегда могут быть добавлены в схему в качестве второго и/или третьего гипотензивного компонента, поскольку известно, что они увеличивают эффективность всех гипотензивных классов.
При использовании диуретиков следует предвосхищать появление метаболических последствий, заключающихся в нарушении углеводного, липидного, пуринового и электролитного обменов, которые могут перечеркивать все преимущества этого класса. Создание и всестороннее исследование индапамида позволило убедиться в его превосходном профиле безопасности в плане риска метаболических последствий.
Особенностью тиазидоподобных диуретиков является то, что на фоне их приема значительно реже, чем при применении других классов антигипертензивных препаратов, развивается толерантность.