Классификации гипертонических кризов
Гипертоническим кризом называют внезапное и значительное повышение артериального давления (АД), которое сопровождается выраженными симптомами и требует неотложной помощи во избежание повреждения органов-мишеней. Существуют различные классификации данных патологических состояний.
Классификация Н. А. Ратнер
Адреналовый гипертонический криз (I тип). Резкое повышение АД связано с выбросом адреналина в кровь. Гипертонический криз развивается на фоне нормального самочувствия, без предвестников, внезапно. Больной испытывает резкую головную боль, дрожь и пульсацию во всем теле. Данное состояние сопровождают покраснение кожи и повышенная потливость. Адреналовый гипертонический криз протекает быстро: обычно все симптомы исчезают в течение 2–6 часов.
Норадреналовый гипертонический криз (II тип). Повышение АД вызвано выбросом в кровь норадреналина. Гипертонический криз II типа развивается постепенно, отличается тяжелым и длительным, вплоть до нескольких дней, течением. Больного беспокоят сильные головные боли, преходящие нарушения слуха и зрения, спутанность сознания, давящие ощущения в области сердца, временные парезы. При норадреналиновом гипертоническом кризе возможно развитие отека легких, острой коронарной недостаточности и нарушения мозгового кровообращения.
Классификация М. С. Кушаковского
Нейровегетативный вариант. При гипертоническом кризе больной находится в состоянии возбуждения и страха. Возможны появление дрожи и сухости во рту, покраснение кожи и потливость. Характерным симптомом является учащенное мочеиспускание (выделения имеют светло-желтый оттенок). Кроме того, наблюдаются значительный подъем систолического АД, тахикардия, увеличение пульсового давления.
Водно-солевой (отечный) вариант. Больной находится в подавленном состоянии, движения скованны, лицо бледное и отечное, пальцы утолщены из-за избытка жидкости в тканях. Состоянию предшествуют мышечная слабость, уменьшение диуреза, ощущение тяжести в области сердца. При таком варианте гипертонического криза повышено систолическое и диастолическое артериальное давление.
Судорожный (эпилептиформный) вариант. Больной теряет сознание, вследствие отека мозга (острой гипертонической энцефалопатии) развиваются судороги. После приступа наблюдается амнезия. Гипертонический криз данного типа может сопровождаться кровоизлиянием в мозг.
Классификация А. П. Голикова
Гиперкинетический. При гипертоническом кризе увеличен сердечный выброс. Наблюдается повышение систолического АД, возможна тахикардия. По клиническим проявлениям соответствует адреналовому гипертоническому кризу (по классификации Н. А. Ратнер).
Эукинетический. При данной форме криза сердечный выброс остается в норме, повышается общее периферическое сопротивление. Симптомы возникают быстро, но не отличаются бурным течением. Повышается систолическое и диастолическое АД. Данный тип занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическими кризами.
Гипокинетический. Сердечный выброс снижен, обще периферическое сопротивление резко возрастает. Повышается склонность к брадикардии, наблюдается рост диастолического АД. По симптоматике данный вариант ближе к норадреналовому кризу (по классификации Н. А. Ратнер).
Классификация по наличию осложнений
Неосложненный. Характеризуется минимальными объективными и субъективными симптомами при существенном повышении АД. При неосложненном кризе не происходит поражения органов-мишеней. Терапия направлена на плавное снижение артериального давления в течение нескольких часов. Пребывания в стационаре при неосложненном кризе не требуется.
Осложненный. Характеризуется острым клинически значимым или потенциально фатальным повреждением органов-мишеней. Больного необходимо экстренно госпитализировать. Терапия направлена на немедленное снижение артериального давления при помощи парентеральных антигипертензивных препаратов.