Изменения в сердце при гипертонии
Артериальная гипертония является причиной структурных изменений в сердечной мышце. Чаще всего постоянно повышенное давление приводит к гипертрофии левого желудочка и кардиосклерозу в его различных формах.
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
ГЛЖ на фоне гипертонии является результатом рабочей перегрузки желудочка так же, как и при пороках сердца. Работа этого его отдела при повышенном давлении в системном кровотоке приводит к усилению сократительной функции. В результате мышечные волокна левого желудочка утолщаются (аналогично гипертрофии скелетной мускулатуры вследствие длительных напряженных тренировок). В развитии названного структурного изменения отдела сердца ведущую роль играют компенсаторные механизмы, которые отвечают за приспособление органа к условиям функционирования. Нужно отметить, что в разных случаях гипертонической болезни гипертрофия выражена неодинаково. При этом нельзя выделить четкую корреляцию с возрастом больных и длительностью течения артериальной гипертензии. Известны примеры хронической и стойкой гипертонии без каких-либо признаков увеличения левого желудочка. Его гипертрофия также не связана с предварительной дилатацией. Расширение полости данного отдела сердца появляется обычно только на поздних стадиях гипертонии. Сначала это результат компенсаторного механизма, далее – проявление слабости миокарда. Необходимо отметить, что гипертрофия правого желудочка на фоне гипертонии развивается значительно реже.
Кардиосклероз
Атеросклероз коронарных сосудов практически всегда наблюдается у больных артериальной гипертензией. Среди гипертоников, умерших от сердечной недостаточности при значительной гипертрофии сердца, как минимум у 25 % определяется ишемический некроз. Это позволяет опровергнуть утверждение о том, что при анатомических нарушениях крупных сосудов в сердце практически не бывает инфарктов. Кардиосклероз при гипертонии бывает различных видов.
- Диффузный. При такой форме патологии происходит равномерное размножение соединительной ткани, которая располагается в виде сети между мышечными волокнами. Диффузный кардиосклероз, как правило, связывают с гипоксией гипертрофированного сердца, расширенного из-за нарушений обмена и замедления тока крови в капиллярах.
- Мелкоочаговый. Такое поражение сосудов сходно с диффузным. В данном случае кардиосклероз возникает как следствие локальных очаговых некрозов в увеличенной сердечной мышце.
- Крупноочаговый. Развивается при гипертонической болезни чаще всего. Иногда в сосудах, располагающихся в области рубцовой ткани, не обнаруживается склеротического сужения или атероматозных бляшек. В таких случаях приходится допустить, что причиной дегенеративных изменений на фоне гипертонии, впоследствии давших рубец, является продолжительный спазм коронарных артерий.