Действия врача при внезапном повышении АД у пациента
В случае резкого повышения артериального давления и развития у больного гипертонического криза задачей врача является немедленная оценка тяжести состояния пациента и оказание неотложной помощи.
Обследование
Осмотр пациента с повышенным давлением направлен на выявление:
- острых изменений глазного дна (геморрагии, отека, экссудации, признаков закрытоугольной глаукомы);
- очаговой неврологической симптоматики;
- симптомов острой расслаивающей аневризмы аорты;
- признаков отека легких, острой сердечной недостаточности;
- ишемии головного мозга.
Перкуссия сердца. Выявляют наличие/отсутствие увеличения влево границ относительной сердечной тупости.
Аускультация сердца. Оценивают тон, выслушивают шумы, акцент и расщепления II тона над аортой.
Аускультация легких. Выявляют наличие/отсутствие разнокалиберных влажных хрипов с двух сторон.
Оценка неврологического статуса. Обращают внимание на снижение сознания, потерю двигательных функций в конечностях, выявляют дефекты поля зрения, нарушения походки и статики, проприоцепции, недержание мочи.
Анализ ЭКГ. Оценивают проводимость, характер сердечного ритма, ЧСС, выявляют признаки ишемии и инфаркта миокарда, гипертрофии левого желудочка.
Неотложная помощь
- Больного укладывают на поверхность с приподнятым головным концом.
- Если пациент без сознания, его укладывают на бок, обеспечивают доступ к вене (снимают одежду, закатывают рукав), измеряют ЧСС и АД каждые 15 минут.
- Начинают медикаментозную терапию (при неосложненном кризе – один препарат, при осложненном – их комбинация).
- Через 15–30 минут оценивают эффективность лечения путем измерения АД.
- Больного транспортируют в стационар в состоянии лежа.
Особенности лечения
Неосложненный криз. Артериальное давление снижают постепенно на 20–25 % от исходного значения. В дальнейшем больному подбирают постоянную антигипертензивную терапию.
Осложненный криз. Артериальное давление снижают быстро на 20–25 % от исходного значения. Это необходимо, чтобы предотвратить необратимые изменения со стороны мозга и сердца, а также смерть пациента. После криза часто требуется коррекция уже возникших осложнений.
Общие замечания. Необходимо помнить, что опасным побочным эффектом антигипертензивных средств, которые используются в неотложной терапии кризов, является развитие неуправляемой гипертонии. Применяемые лекарства не должны слишком сильно снижать АД, даже если речь идет об осложненном варианте криза. Избыточная гипотензивная терапия может привести к медикаментозному коллапсу, ишемии головного мозга и развитию соответствующей неврологической симптоматики. Чтобы снизить риск осложнений, необходимо обеспечить больному в ходе неотложной помощи строго горизонтальное положение. За пациентом, который перенес гипертонический криз, требуется врачебное наблюдение как минимум в течение 6 часов для исключения возможных осложнений.