Особенности артериальной гипертензии в пожилом возрасте
Несмотря на то, что причины развития артериальной гипертензии (АГ) не зависят от возраста больных, дополнительные предпосылки к возникновению данного заболевания часто появляются в процессе старения. Риск АГ у пожилых пациентов повышается в связи с гипоксическим повреждением и возрастной функциональной перестройкой головного мозга, естественным снижением эластичности и атеросклеротическим изменением крупных артерий и аорты, ишемическим поражением сердца, повышением массы тела, нарастающей длительностью вредных привычек и снижением физической активности.
Какой тип АГ чаще развивается в пожилом возрасте
Наиболее распространенной формой заболевания у больных старшего возраста является изолированная систолическая АГ. В числе ее характерных признаков выделяют повышение жесткости аорты, уменьшение демпфирирующей функции волны крови в мелких и крупных артериях, повышение значений систолического и одновременное снижение диастолического артериального давления. Частота случаев изолированной систолической АГ у лиц в возрасте 50-59 лет составляет 5 %, от 60 до 69 лет – 12,6 %, старше 70 лет – 23,6 %.
Особенности течения заболеваний
Пациенты старше 60 лет могут страдать своеобразной формой гипертензии с кратковременными, но частыми и малосимптомными подъемами давления до высоких значений. Эти эпизоды чередуются с падением АД до нормы. Давление может снижаться как без видимой причины, так и в результате приема небольших доз антигипертензивных средств. В этом возрасте также наблюдается псевдогипертония, которая связана со снижением эластичности сосудов. Для пожилых пациентов характерна значительная вариабельность артериального давления. АГ у этой группы больных нередко сопутствуют метаболические нарушения (ожирение, подагра, сахарный диабет). Наличие подобных патологий повышает возможность развития сердечно-сосудистых осложнений. При наличии в анамнезе гипертрофии миокарда у пожилых пациентов возрастает риск внезапной смерти.
Принципы антигипертензивной терапии у пожилых
- Выбор адекватной дозировки антигипертензивных препаратов должен осуществляться с учетом значений АД как в положении сидя, так и стоя.
- Рекомендуется избегать резкого понижения давления, особенно при развитии/усугублении у пожилого больного сердечной недостаточности.
- Начинать терапию желательно с назначения одного антигипертензивного препарата в малой дозировке, которую в течение нескольких недель увеличивают до достижения требуемого эффекта.
- Индивидуальный подбор медикаментов для лечения пожилых больных необходимо осуществлять с учетом патофизиологических особенностей гипертензии, наличия у пациента сопутствующих патологий.
- Рекомендуется отдавать предпочтение препаратам длительного действия с оптимальным метаболическим профилем.
- Пожилым пациентам не следует назначать лекарственные средства, которые могут спровоцировать ортостатическую гипотонию и вызвать снижение когнитивных способностей.