ГлавнаяДиуретикиКлассификация диуретиков

Классификация диуретиков

       Применение диуретиков для лечения АГ насчитывает полувековую историю. Диуретики – гетерогенный класс антигипертензивных препаратов, различающихся точкой приложения действия в нефроне, антигипертензивной и диуретической эффективностью, продолжительностью действия  и оказываемыми метаболическими эффектами.

Классификация диуретиков:

Группа

Препараты

Тиазидные /

Тиазидоподобные диуретики

-        Гидрохлортиазид

-        Индапамид

-        Хлорталидон

-        Метазолон

-        Ксипамид

-        Бендрофлуметиазид

Петлевые диуретики

-        Фуросемид

-        Торасемид

Калийсберегающие диуретики

-        Антагонисты альдостерона (спиронолактон)

-        Ингибиторы тубулярной секреции калия (триамтерен, амилорид)

      Для лечения АГ при сохраненной функции почек используют низкие дозы тиазидных / тиазидоподобных диуретиков, в том числе в виде монотерапии.

      Применение петлевых диуретиков для лечения АГ ограничено из-за их низкой антигипертензивной эффективности, большей частоты нежелательных побочных явлений по сравнению с тиазидными / тиазидоподобными диуретиками. С другой стороны использование петлевых диуретиков становится необходимым при застойной сердечной недостаточности и хронической почечной недостаточности.

      Калийсберегающие диуретики обладают низкой антигипертензивной эффективностью, поэтому их не используют в качестве монотерапии при лечении АГ, а применяют только в комбинации с тиазидами с целью профилактики гипокалиемии. Применении калийсберегающих диуретиков повышает риск развития гиперкалиемии (особенно в отсутствие других диуретиков) при сопутствующем назначении и-АПФ, β-адреноблокаторов, НПВС, калийсодержащих препаратов, в также при сахарном диабете и заболеваниях почек. 

 

Индивидуальные особенности действия диуретиков:

Препарат Комментарии

Тиазидные диуретики

Гидрохлортиазид

Может приводить к развитию импотенции

Снижает экскрецию кальция с мочой, поэтому можно применять при нефролитиазе и остеопорозе (эффектом обладает весь класс препаратов)

Снижает клиренс лития, повышая токсичность литийсодержащих препаратов

Гипонатриемия развивается чаще, чем при применении петлевых диуретиков

Хлорталидон

Более продолжительный эффект, чем у гидрохлортиазида

Больший риск развития гипомагниемии

Индапамид

Меньшая потеря калия и менее выраженные метаболические эффекты, чем у хлорталидона и гидрохлортиазида

Петлевые диуретики

Фуросемид

Короткодействующий петлевой диуретик; принимают несколько раз в день во избежание рикошетной задержки натрия

Торасемид

Диуретик длительного действия; оказывает независимый вазодепрессорный эффект

Калийсберегающие диуретики

Амилорид

Гипокалиемия, снижает экскрецию кальция в большей степени, чем гидрохлортиазид

Имеет магний-сберегающий эффект (классовый), может применяться при гипомагниемии, индуцированной амфотерицином или препаратами платины

Уменьшает полиурию, ассоциированную с приемом препаратов лития

Спиронолактон

Используется для лечения гиперальдостеронизма

Дозозависимая гинекомастия

Длительный период полувыведения

Гиперкалиемия

Повышение уровня дигоксина в крови

Триамтерен

Гиперкалиемия может приводить к образованию камней в почках (триамтереновые камни)

При совместном применении с НПВС повышается риск нефротоксических эффектов

Влияет на канальцевую секрецию креатинина (органический катион) и снижает информативность определения уровня креатинина как маркера состояния функции почек